中井浩一ブログ

ゼミのメンバーである守谷航君の修士論文「精神医学・精神医療における精神分析の役割」を掲載したが、この論文への私見を述べる。

「歴史」の存在しない日本医学界　守谷航君の「精神医学・精神医療における精神分析の役割」について
　
１．反省のない医学界
２．「真っ当さ」と叙述の問題　→４月９日

３．その他の問題
４．体と心と　→４月１０日

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「歴史」の存在しない日本医学界　?守谷航君の「精神医学・精神医療における精神分析の役割」について?　

守谷君は精神分析に関心を持ち、２００９年の１月には卒論でフロムの『破壊』についてまとめた（メルマガ１１４?１１６号）。フロムの『破壊』では人間精神へのアプローチとして本能主義（生物的側面）と環境主義（社会的側面）とが取り上げられ、その両者を止揚したものとして精神分析を位置づけている。その意味を考えるのが卒論の内容だった。その後、守谷君は京大の大学院で精神分析を学んだが、精神医療の現場、地域医療やチーム医療に強い関心を持ち、医者として医療現場に深くかかわることを目標にするようになる。
昨年は、医学部への編入試験の準備をしながら、修士論文をまとめた。それが今回の論文である。これは、日本の精神医療や精神分析の歴史、発展を、アメリカとの比較からとらえようとするもので、特に精神分析が医療現場に与えた影響に焦点を当てている。この背後には、地域医療やチーム医療への守谷君の強い関心がある。今回、アメリカの精神医学の中に力動精神医学、社会精神医学、生物精神医学の３種類を取り上げているが、これは卒論で取り上げた精神分析、環境主義（社会的側面）、本能主義（生物的側面）の延長上にあることがわかるだろう。つまり、これは卒論の発展したものなのだ。

１．反省のない医学界
この論文は精神医学の歴史をまとめようとしたものだが、そのナカミを問う前に、その試み自体が画期的なものであることを強調したい。他に類がない試みだからだ。しかし、それを逆に言えば、こうしたたぐいの歴史的な調査や研究がほとんど日本では行われていないという事実が浮き彫りになったとも言える。これは大きな問題だ。
明治以降のヨーロッパ（ドイツ）型の医療から、敗戦後にアメリカ型の医療への大転換が行われた。しかし、講座制や医局などの非民主的な制度は変わらないままだった。この過程とその意味を、全体として大きく振り返るような研究が、日本にはないようだ。高度経済成長下で、病院数（病床数）が飛躍的に拡大した際に、国立や公立病院よりも私立病院に圧倒的に依存したという事実（これは教育界でもまったく同じ）。この大きな弊害もきちんと振り返られていない。精神医療でも同じ事がおきていた。
６０年代に火を噴いた学生紛争。これが東大医学部から始まったことは象徴的なことだ。最も近代的であるべき場が、最も非近代的な組織だったのだ。精神医学界でもそれは同じであるが、人間の精神を対象とするだけに、その矛盾はより深刻だったはずだ。医学部や医局を巻き込んでの糾弾、紛糾、そして妥協。良心的な学生、医師ほど深刻な反省を迫られ、医学部や医局を、日本を去る者も多かった。そして……日本の医療現場は何も変わらなかった、のではないか。精神医学でも、精神医療の現場の諸問題を糾弾する運動が起こっていた。しかし、こうした糾弾運動ではほとんど何も改善されることがないままに、時は流れた。そこで何が問題提起され、その内の何がどれだけ解決されたのかどうか。そうした総括は、今もなされていないのだ。
これは、医学界に、精神医学界に、過去を根本的に反省しようという意思がないことを意味する。結局はその場しのぎでやってきて、全体を大きく振り返り、本質を反省し、未来への可能性をとらえようとする意志がない（そして、結局は大学法人化のどさくさの中で外部からの強制力で「改革」が行われた）。
例えば、「臨床心理学」への対応がそうだ。これは精神医学とどう関係し、どう位置づけられるのか。そうした本質論がないままに、国家資格が云々され、「スクールカウンセラー」といった現場の対処療法として認めようとしているだけだ。すべてがこうしたレベルで行われている。
こうした問題を守谷君は明らかにした。他の誰もやらないのだから、守谷君がやるしかないだろう。今後は、アメリカに留学などして、その地域医療やチーム医療を学んでくる必要があるだろう。

２．「真っ当さ」と叙述の問題
さて、論文のナカミだが何よりも、その目的の真っ当さを指摘しておきたい。これは、守谷君にとっては、生き抜くために、医師としての自分を支えるためにどうしても必要な論文だった。彼は精神分析に関心を持っているのだが、現在の精神医療の現場では、精神分析的手法はほとんど壊滅状態だ。そうした状況の中で、精神分析のあるべき位置とその役割を明確にすること、そのあるべき未来像を示すことは、医局での彼のこれからの長い修業（奴隷）時代をしのいでいくために、必須の要件だった。
さてその結果だが、その目的は一応クリアーできたのではないか。日本の精神医学の問題を考えるために、アメリカの精神医療の歴史との比較から考える、という方法は正しいだろう。そして何よりも大きいのは、彼が全歴史を「精神分析」の立場から１つの物語（発展）として把握しようとし、一応それをやりとげたことだ。立場が明確なので、全体として主張は明確だ。
しかし、それを逆にいえば、何もかにもを強引に「精神分析」と結びつけ、他の要因を切り捨てる結果にもなっている。例えば、アメリカの歴史でも、チーム医療や地域医療の捉え方は一面的だ。精神分析との関係でしか見ていないからだ。精神分析の立場に立つとは、すべてを精神分析と直接に関係づけることではない。他の社会的、歴史的要因も丁寧に考えなければならないだろう。
そうした一面性はあるものの、私は全体としては、この論文を評価したい。立場もなしに、個々の事実を並べるだけの歴史叙述の方がはるかに簡単だし、それは生きるための論文にはならないからだ。
守谷君は、今後はこの仮説をもとに、実際に現実と闘っていき、その中で仮説の修正をしていけば良いだろう。その時に、仮説をもっていることの意義は大きい。羅針盤なしに荒海にこぎ出すことはできないから。
もちろん、短期（数か月）で仕上げたこの論文には欠点も多い。特に叙述には大きな問題がある。教科書をなぞっているアメリカの歴史ではそこそこ書けているが、日本の歴史になると不十分さが目立つ。まだまだナカミが薄すぎるし、叙述も統一性が弱い。また自説と他説（参考文献）の区別があいまいなことも気になる。しかし、参考になる文献があまりに少なすぎるのだから、今はこれで我慢するしかない。これらの解決はすべて今後に待ちたい。

ゼミのメンバーである守谷航君の修士論文「精神医学・精神医療における精神分析の役割」を掲載する。この論文の問題提起が日本の医療にとって本質的かつ深刻なものだと思うからだ。是非読んでみていただきたい。

ただし、論文は長大なものなので、その「要約」だけを掲載する。
論文から日本の問題を述べた後半部分（２章の２?３、２?４、２?５）と「終章」はメルマガに掲載する。関心のある方は以下でお読みください。

◎ 鶏鳴会通信
⇒ http://archive.mag2.com/0000150863/index.html

「要約」掲載後、この論文への私見を述べる（「歴史」の存在しない日本医学界）。

１．　守谷航　「精神医学・精神医療における精神分析の役割―
アメリカ精神医学・医療と日本精神医学・医療の比較から」
その要約　　→　４月６日?４月８日
２．「歴史」の存在しない日本医学界　?守谷航君の「精神医学・精神医療における精神分析の役割」について?　中井浩一　　→４月９日

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■　要約の目次　■

修論要約
　　１?４．精神分析の受容と共に発展した諸々の職種、組織、運動
―病院医療から地域医療へ
　　　１?５．生物精神医学の台頭―精神分析の衰退
　　　１?６．生物精神医学と地域精神医療　　→４月７日

２．日本の精神医学・精神医療と精神分析
　　　２?１．明治期から戦前までの日本医療史・精神医学史と精神分析
２?２．戦後２０年間の日本医療史・精神医療史―病院精神医療の加速
２?３．１９６５年以降―地域精神医療が制度上はじまる
２?４．精神医療の実態暴露・批判が内外で広がる―病院医療の矛盾が露わに
２?５．日本の地域精神医療　　→４月８日

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守谷航　「精神医学・精神医療における精神分析の役割―
アメリカ精神医学・医療と日本精神医学・医療の比較から」の要約　　

１?４．精神分析の受容と共に発展した諸々の職種、組織、運動―病院医療から地域医療へ

　こうして精神分析がアメリカで受容されるに従って、精神医療のあり方も変わっていく。精神衛生運動とは精神障害者のおかれている劣悪な入院環境や非人道的な処遇の改善を強く訴えたもので、病院精神医療のあり方を批判したものであった。そして、この運動は当時の指導的立場にある人々によって支援され、精神障害者を病院に閉じ込める病院精神医療から、地域に患者を解放する地域精神医療へという流れをつくった。この運動は現代アメリカ精神医学の父とも呼ばれるアドルフ・マイヤーが率先し、地域精神医療へとつながる新たな精神医療従事者や組織を生みだした。
　精神分析によって精神障害の原因として幼少期の生活歴が原因ではないかと考えられるようになり、児童相談所が設立され、児童精神医学も発展した。児童を通じて家族研究、予防の問題などが発展し、またそこでチーム医療が採用されるようになった。児童相談所で非行少年の治療を考える場合、その要因を心理社会的要因からなるものとして捉え、精神医学の治療もその成因である環境条件の診断とその改善、向上をソーシャルワーカーと並行して行うという原則が確立する。精神医学ソーシャルワーカーは1910年にアドルフ・マイヤーによって導入され、精神障害が環境因に依る場合があるという考え方から生まれた新たな精神医療の職業であった。少年の生活史、家庭環境、学校などの社会面の調査をし、精神科医、心理学者と相談をする。こうして患者の環境改善や日常生活の補助を行うという新たな医療形態が生まれる。それまでの病院精神医療では精神科医と患者の一対一の医療であった。
　そして、臨床心理学も児童相談所に活躍の場を見出し、その理論も精神分析によって発展を遂げる。当初は神経症尺度の質問票やビネー知能検査の普及にみるような精神測定的なアプローチであったが、精神分析の影響によって心理療法的な側面を強める。これらの傾向は第一次、第二次世界大戦の戦争神経症の対応によって強まり、また一定の成果を挙げたことによって社会的地位の確立に至った。
　このように精神分析の導入によって、社会因や心因をより重視し、精神科ソーシャルワーカーや臨床心理士が活躍し、精神障害者の地域への復帰を目指す精神医療が進められるようになる。そして入院が基本であった病院医療から地域精神医療へ整備が進みさまざまな施設が誕生する。
　まず症状が軽快した患者を病院に留まらせるのではなく外来治療に移すという対応がなされ、精神科外来という医療形態が生まれる。また入院と外来の間をうめるものとしてデイケア、ナイトケアという通院医療も誕生する。そして入院時には問題とならなかったことが注目されるようになり、生活の支援や主体的な活動の獲得を目指すための精神科リハビリテーションというあり方も必要となった。作業療法というあり方もここに関連している。これらの施設を統括し媒介するものとして地域精神保健センターを前線基地とし、地域精神医療の中心を担っている。
　地域精神医療とは精神分析によって精神障害には心因と社会因を想定することができるという理論によって生まれた医療形態であると考えられる。こうして戦後20年まではアメリカ精神医学の中心は精神分析的なアプローチによって占められた。

１?５．生物精神医学の台頭―精神分析の衰退

　その後、向精神薬の発達や、精神障害の診断基準に混乱があること、その問題に対して保険会社や製薬会社が基準を求めたことなどがあって、精神分析的なアプローチは徐々に衰退し、生物精神医学がアメリカ精神医学の主流となっていった。ＤＳＭというアメリカ精神医学会が発行する精神障害の診断・統計マニュアルでは、１９８０年のＤＳＭ-IIIの改定時に精神分析的な考え方を排除し、病因論には踏み込まず症状のみよって診断する操作的診断が採用されるに至る。

１?６．生物精神医学と地域精神医療

　アメリカ精神医学は精神分析的な精神医学から生物精神医学を主流とするに至ったが、地域精神医療という形態は維持されている。地域精神医療がそもそも精神分析的な心理社会モデルを思想的基盤としており、症状記述的なＤＳＭを基準としている操作的診断とは根底の部分で一致していないという矛盾がある。診断のあり方と、その診断による医療方針、医療形態に思想的な連関が見えにくくなっている。そして、チーム医療従事者である精神科ソーシャルワーカーや臨床心理士が精神分析を核とした心理・社会的な人間理解のもとに医療に従事している点から考えると、精神科医がＤＳＭをもとにした病気の診断と、地域精神医療という基盤での医療方針のあり方をどう考え、指揮したらいいのかという問題が浮かびあがる。

今年は２回の合宿を予定しています。

　５月の３日から５日まで。
　８月の１７日から２１日まで。

　５月の合宿ではヘーゲルの『精神現象学』の理性論を読みます。
　文章ゼミや各自の報告の時間もあります。
　８月の合宿ではヘーゲルの原書講読の時間も取ることになります。
　全部ではなく、一部だけの参加も可能です。

　関心のある人は連絡ください。

　なお、初めての参加者には、事前に「自己紹介文」を書いていただいています。

　1. 簡単な履歴（年齢、大学・学部、仕事など）
　2. 何を学びたいのか
　3. どのようにこの学習会を知ったのか、なぜこの学習会で学びたいのか

　などを書いて、以下にお送り下さい。
　E-mail：sogo-m@mx5.nisiq.net

江口朋子さんの「修了」を祝う会

　昨年から、ゼミは大いに盛り上がっています。
　参加者の一人一人の成長が著しく、相互に刺激を与えあって、
　ますます各人の成長に弾みがついているように感じます。

　この３月には、ついに「修了」者が出ます。
　江口朋子さんですが、約６年ほどの修業に一応の区切りをつけました。

　これまで「終了」者はいました。
　それは、ゼミに通い始めた当初の目的を達成した場合です。
　それもまた、めでたい卒業です。

　今回の「修了」は、そうした「終了」の意味も含みますが、さらに先の段階です。
　簡単に言えば、「一人でも、自分の道を切り開いてやっていける」と
　私が判断したことを意味します。

　具体的には、
　
　１．自分の人生のテーマ、人生の中心ができた
　２．自分のテーマを貫いて生き、テーマを実現するための最低限の能力と姿勢は身についた

　この２点です。

　これには前提として「親からの自立（親の価値観の相対化）」
　「民主主義者としての能力と姿勢」「学ぶ姿勢」「先生を選べ」の基準を
　クリアーしたことを含みます。

　江口さんは短歌の道に進みます。
　紆余曲折がありましたが、それらはすべて今後に生かされるはずです。
　また、江口さんには、今後、ゼミの主催者側のスタッフとして、
　新しいメンバーの受け入れを手伝ってもらう予定です。
　大学で言えば、講座の「助手・助教」のようなものです。

　この江口さんの「修了」をお祝いする会を、３月２７日の晩に設けます。
　この会では、江口さん以外にも、それぞれの成果を祝いたい方々が多数参加します。
　
　

　読書会の日程の変更

　１月の読書会の日程を、２９日（土曜）に変更します。
　３月の読書会の日程を、２１日（月曜・祝日）に変更します。
　２月は変わりません。

　つまり、以下になります。

　１月１５日　文ゼミ
　　　２９日　読書会

　２月１２日　文ゼミ
　　　２６日　読書会

　３月１２日　文ゼミ
　　　２１日　読書会

　なお、読書会テキストですが、１月?３月はアリストテレス哲学の
神髄、「形而上学」（岩波文庫・上下）に挑戦しようと思います。
その視野の広さ、その思考の圧倒的な高さ。ヘーゲルが惚れ込んだ
アリストテレスの凄みを直接に味わってみましょう。
テキストはアリストテレス著「形而上学」（岩波文庫上下）

　以下の順に読みます。

　１月２９日　１２巻［３５ページ］（岩波文庫・下巻）
　　　　　　　１巻［５０ページ］（岩波文庫・上巻）

　全体を見渡すのには、１２巻がベストです。これはアリストテレス自身による
全体の要約と言ってよいでしょう。ヘーゲルも『哲学史』で、ここを使用しています。

　そして、導入的な意味で、１巻も読みましょう。アリストテレスが
自らの師プラトンを全面的に批判しています。
この批判のすごさからも学ぶことが多いと思います。

　２月２６日　３巻［約３０ページ］、７，８巻［約１００ページ］（岩波文庫・上巻）
　　　　　　　９巻［約３０ページ］（岩波文庫・下巻）

　この「形而上学」は３巻で問題提起し、その前半に答える形で、
３，４，６巻、後半に答える形で７，８，９巻があるようです。
補足が１０，１３，１４巻。

　この７，８，９巻が、「形而上学」の核心部分だと思います。
変化、発展の論理と、個別に内在する本質とを結びつけて展開します。
すごいです。

　３月２１日　４，６巻［約５０ページ］（岩波文庫・上巻）
　　　　　　　１０，１３，１４巻［約１２０ページ］（岩波文庫・下巻）

　３巻の問題提起の答えの内で、７，８，９巻以外の部分を読みます。

　なお、波多野精一の『西洋哲学史要』（牧野再話、未知谷版）で
アリストテレスの箇所（７４?８７ページ）を読んでおくとわかりやすいでしょう。
アリストテレスの核心だと思う点は、メルマガ１７９号で書きました。
是非、読んだ上で、アリストテレスにアタックしてみてください。

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